双胎妊娠合并肝内胆汁淤积症死胎早产风险高

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是重要的产科并发症,常见于妊娠晚期,具有一定遗传易感性,通常表现为手足瘙痒等症状,美国孕妇的发病率为 1%。此病为排除性诊断,通常预后较好,但对于胎儿的影响可能是致命的,此病尚缺乏国际诊疗指南。目前国内外研究主要针对单胎妊娠合并肝内胆汁淤积症,并提示死胎风险增高,但对于双胎妊娠的风险尚缺乏相关研究。

最近,上海交通大学国际和平妇幼保健院医生等对此进行了一项回顾性队列研究,结果显示双胎妊娠合并肝内胆汁淤积症者的死胎及早产的风险增加,文章最近发表在 The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine 上。

研究纳入了 2006 年 1 月至 2014 年 5 月的双胎妊娠孕妇,排除标准包括:妊娠期糖尿病或妊高症、妊娠合并胎儿畸形、妊娠 24 周死胎史、双胎输血综合征者。新生儿评估内容:死亡率、出生体重、小于胎龄儿、5 分钟评分 Apgar<7 分、入住 NICU 及呼吸窘迫综合症。

结果显示,共 129(6.7%)名孕妇诊断肝内胆汁淤积症,仅 0.3% 有吸烟或饮酒习惯,两组的经济水平、教育水平无差异,39 名为重度 ICP,平均诊断孕周 33.4±3 周,9 名(7.0%)于 28 周前发病。

阳性组 5/129(3.9%)发生死胎,对照组为 15/1793(0.8%)。阳性组多于孕 33 至 35 周发生死胎,两组早产率(<37 周)分别为 44.2%  和 25.4%,医源性早产率(<35 周)分别为 28.7%  和 19.2%。对于双胎妊娠合并 ICP 而言,中重度 ICP 增加死胎、早产风险,中度患者常合并 GDM 或子痫前期,重度常合并 GDM。

单胎妊娠合并 ICP 发病率约 1.3%,双胎为 6.7%,单胎妊娠的研究已显示 ICP 导致胎儿宫内死亡风险,原因是胆汁酸至心律失常或绒毛膜血管收缩致胎儿急性缺氧死亡,同时胆汁酸增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性,导致早产。与单胎妊娠一样,双胎妊娠合并肝内胆汁淤积症者死胎及早产的风险增加,且发生死胎的孕周提前。ICP 孕妇的羊水粪染、新生儿入住 NICU 及低出生体重几率增加。因此,对于双胎妊娠合并肝内胆汁淤积症者,必要时临床医生可考虑提前终止妊娠。

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